Аналоги препарата Амикацин — показания к применению

Амикацин — это антибактериальный препарат, который относят к группе синтетических аминогликозидов. Его широко используют в клинической практике для лечения инфекционных возбудителей, который оказались стойкими к другим антибиотикам — цефалоспоринам, макролидам, фторхинолонам. Отдельное значение амикацин имеет для длительного лечения туберкулеза, в рекомендациях терапии которого он является препаратом резерва.

Характеристика препарата

Механизм действия амикацина основан на его способности ингибировать 30S-субъединицу рибосом, что приводит к неспособности бактериальной клетки к синтезу белка и размножения.

Одновременно молекулы этого антибактериального средства нарушают целостность цитоплазматических мембран, из-за чего происходит гибель и лизис микроорганизма. Поэтому, считается, что амикацин владеет выраженным бактерицидным действием.

Антибиотик практически не всасывается из просвета пищеварительного тракта в системный кровоток, поэтому он вводится только внутривенно или внутримышечно. Амикацин действует на широкий спектр бактерий — гемофильную палочку, микобактерии, клебсиеллы, кишечную палочку, сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, стрептококки.

В результате клинических исследований показана эффективность препарата для лечения патологий, вызванных стойкими к тобрамицину, гентамицину и сизомицину штаммами бактерий.

Поэтому именно ему следует отдавать преимущество при выборе препарата из ряда аминогликозидов. Используют амикацин при следующих патологиях:

• генерализированных инфекционных процессах (сепсисе);
• госпитальной и аспирационной пневмонии;
• инфекционном эндокардите;
• распространенных бактериальных патологиях мягких тканей (флегмоне, гангрене, абсцессе);
• эмпиеме плевры;
• различных формах туберкулеза;
• бактериальном менингите;
• перитоните, в том числе после оперативных вмешательств;
• остром и хроническом остеомиелите.

Существенным недостатком амикацина являются возможные побочные эффекты, которые довольно часто возникают при его использовании. Наиболее часто встречаются:

• аллергические реакции;
• нейротоксическое действие (головная боль, головокружение, парастезии, нарушение слуха, реактивные психозы, возбуждение);
• угнетение кроветворения;
• функциональные нарушения со стороны пищеварительной системы;
• токсический нефрит (снижение фильтрационной функции почек);
• тахикардия;
• снижение показателей артериального давления.

Также от назначения амикацина необходимо воздержаться в период беременности (антибиотик имеет доказанное тератогенное действие), при хронической патологии почек и нейросенсорных нарушениях слуха у пациента.

Такой широкий спектр возможных побочных эффектов и противопоказаний обусловливает необходимость выбора аналога амикацина. Также недостатком является невозможность приема препарата в таблетированной форме, что ограничивает применение антибиотика стационарными условиями.

Аналоги амикацина

Тобрамицин

Тобрамицин, как и амикацин, является аминогликозидом третьего поколения. Механизм действия аналогичен. В клинических испытаниях было показано, что тобрамицин в низких дозах владеет бактериостатическим действием, а в более высоких — бактерицидным.

Препарат также не выпускается в формах для перорального применения, но его используют местно в офтальмологии. Существуют специальные глазные капли с тобрамицином и противовоспалительным компонентом из группы стероидов, которые широко назначаются.

Парентеральные формы тобрамицина имеют преимущество перед остальными аминогликозидами для лечения бактериальной патологии легких. Антибиотик не только накапливается в высоких дозах в альвеолоцитах, но также имеет более широкий спектр действия среди возбудителей, которые вызывают развитие пневмоний.

Недостаток тобрамицина тот же, что и у амикацина — довольно высокая токсичность.

Этот антибиотик противопоказано применять в период беременности, лактации, при нарушении фильтрационной функции почек и проблем со слухом.

Длительность курса лечения обычно составляет не менее 5 дней. Во время применения тобрамицина необходимо регулярно проводить мониторинг концентрации креатинина, мочевины и остаточного азота в крови, а также аудиометрию для ранней профилактики нейросенсорной тугоухости.

Ванкомицин

Ванкомицин является системным антибиотиком из группы гликопептидов. Он владеет выраженным бактерицидным действием. Оно реализуется путем образованиям комплекса между молекулой препарата и мукопептидом клеточной стенки бактерий. Это приводит к нарушению ее проницаемости и гибели. Препарат показывает эффективность против стафилококков, стрептококков, листерий, актиномицет, энтерококков, нейсерий и других микроорганизмов.

Ванкомицин используется преимущественно внутривенно. Он является антибиотиком резерва для лечения многих патологий, вызванных чувствительной флорой. Назначается ванкомицин при следующих состояниях:

• псевдомембранозном колите;
• генерализированных бактериальных процессах (сепсисе);
• осложненных формах пневмонии;
• менингите и энцефаломенингите;
• раневой инфекции;
• бактериальных осложнениях после операций;
• флегмоне, абсцессе;
• остеомиелите.

У ванкомицина также есть ряд ограничений к применению. Его категорически противопоказано использовать в первый триместр беременности, а во второй и третий — только при отсутствии более безопасных альтернативных антибиотиков.

Также нельзя назначать ванкомицин при почечной недостаточности, поскольку он выводится из организма именно здесь и может накапливаться в организме. Описано ряд случаев развития тяжелых аллергических реакций после введения препарата с симптоматикой гипертермии и нарушения гемодинамики.

Меропенем

Меропонем относят к группе бета-лактамных антибиотиков карбапенемов. Его молекулы способны нарушать целостность клеточных мембран, что приводит к гибели и лизису микроорганизмов.

В исследованиях показано эффективность меропенема против очень широкого спектра бактерий — стрептококков, стафилококков, нейсерий, пневмококков, гемолитической и кишечной палочек, клебсиелл, протея, бактероидов, клостридий и многих других возбудителей.

Преимуществом этого антибиотика является относительная безопасность по сравнению с аналогами. Поэтому его широко используются для лечения антибиотикорезистентной инфекции.

Список противопоказаний к препарату довольно узок:

• гиперчувствительность к антибиотикам бета-лактамного ряда;
• возраст пациента до 3 месяцев (из-за недостатка информации о возможных побочных действиях);
• одновременный прием нефротоксических препаратов;
• острые или хронические воспалительные процессы кишечника (энтериты, колиты).

Меропенем можно назначать в период беременности.

Американская авторитетная ассоциация FDA дала антибиотику категорию В, что свидетельствует об отсутствии данных о токсическом действии на плод.

Наиболее часто из побочных эффектов встречаются диспепсические расстройства и аллергические реакции.

Также возможно транзиторное повышение печеночных ферментов и билирубина, и присоединение вторичной инфекции.

Описаны ситуации угнетения кроветворения и нейротоксического действия.

Меропенем часто является препаратом выбора при наличии противопоказаний к назначению аминогликозидов, а также в ситуациях, когда на фоне их приема развиваются наиболее опасные побочные эффекты — нефротоксичность и проблемы со слухом. С другой стороны, активное использование карбапенемов привело к опасной тенденции — росту стойкости микрофлоры к ним.

Цефепим

Цефепим относится к четвертому поколению цефалоспоринов. Как и карбепенемы, этот антибиотик владеет бактерицидным действием против широкого спектра микроорганизмов. Молекулы цефепима приводят к лизису бактериальных клеток. Используется препарат только инъекционно.

Преимуществом антибиотика является его низкая токсичность и стойкость против большинства бета-лактамаз (ферментов, которые продуцируют бактерии).

Цефепим используется при бактериальном сепсисе, менингите, перитоните, раневых процессах, диабетической стопе, флегмоне, холангите, осложненных пневмониях, гинекологических патологиях. Особое значение имеет использование препарата при врожденных или приобретенных иммунодефицитах, когда резко падает способность организма бороться с микроорганизмами.

Применение цефепима может привести к развитию следующих побочных эффектов:

• аллергическим реакциям различной степени тяжести;
• угнетению кроветворения (с развитием выраженной анемии, увеличением риска кровоизлияний);
• присоединению вторичных бактериальных, вирусных, грибковых патологий;
• функциональным нарушениям пищеварительной системы (тошнота, рвота, ощущение тяжести в животе, метеоризм, диарея);
• неврологическим нарушениям — парастезии, бессонница, беспокойство;
• повышению концентрации билирубина в крови и развитию доброкачественной желтухи.

Цефепим разрешено использовать в период беременности и возрасте ребенка до 1 года.

Он входит в большинство рекомендаций лечения бактериальных патологий, как средство резерва. По многим показателям именно он является оптимальным аналогом аминогликозидов.