Какие антибиотики эффективны при простатите

Простатит беспокоит многих мужчин среднего и старшего возраста. В структуре воспалительных процессов мочеполовой системы данное заболевание занимает одно из первых мест после уретрита и цистита. Простатическая железа играет важную роль в организме, поскольку продуцирует секрет, который является составляющей спермы, а также закрывает просвет выхода из мочевого пузыря во время эрекции и эякуляции. Поэтому при простатите появляются не только типичные симптомы воспаления, но и нарушения половой и мочеиспускательной функций. В большинстве случаев причиной возникновения заболевания являются различные бактерии. Тогда для лечения используются антибиотики различных групп препаратов.

Антибиотики при остром простатите

Большая часть возбудителей, которые стают причиной возникновения острого простатита, обычные для воспаления органов мочеполовой системы человека — эшерихия, протей, клебсиелла, энтерококк и стафилококк. Иногда наблюдаются случаи вирусного или туберкулезного поражения данного железистого органа, при которых антибиотики при простатите у мужчин либо вообще не применяются, либо только в комбинации с другими препаратами.

Перед тем, как лечить пациента, опытный уролог должен убедиться в диагнозе. Для этого он не только собирает анамнез, проводит физикальное обследование, но и назначает ряд лабораторных и инструментальных тестов: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели функции печени и почек, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (при необходимости), посев простатического секрета на бактериологию и резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В сложных диагностических ситуациях также проводят пункционную биопсию простаты и посев крови (при подозрении на генерализацию процесса).

Лечение антибиотиками острого простатита обычно проводят в стационарных условиях. Это обусловлено особенностями патологического процесса и осложнениями, которые нередко возникают во время лечения. При этом пациенту сначала препараты вводят внутривенно, а после ликвидации основных клинических признаков переводят его на таблетированную форму. Важная особенность лечения острого простатита — длительность курса антибиотикотерапии, который составляет нередко 4 и более недель. Только при легкой форме заболевания, пациент может лечиться и в домашних условиях до 10 дней.

Современные рекомендации дают ответ на вопрос, какие антибиотики нужно использовать при остром простатите:

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин);
• цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефаклор, цефиксим);
• пенициллины (ампициллин в комбинации с сульбактамом);
• маклолиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин);
• тетрациклины (доксициклин).

Антибиотикотерапия при осложнениях острого простатита

В ряде случаев, при прогрессировании воспалительного процесса, неадекватно подобранной медикаментозной терапии и несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, развиваются осложнения простатита, которые требуют немедленного хирургического вмешательства. Среди них наиболее часто встречаются парапростатическая флегмона и абсцесс предстательной железы. При этих состояниях часто проводят коррекцию антибиотикотерапии. Например, к бета-лактамным препаратам додают аминогликозиды (тобрамицин, амикацин). При наличии состояний, которые угрожают жизни больного, назначаются карбапенемы (меропенем) или цефалоспорины 4 поколения (цефепим, цефпирон).

Антибиотики при хроническом простатите

Хронический простатит характеризуется наличием боли в области органов малого таза в течение не менее 3 месяцев. При этом расстройства мочеполовой системы могут отсутствовать. Для подтверждения диагноза используют пункционную биопсию тканей предстательной железы. Перед назначением лечения нужно обязательно провести бактериологическое исследование секрета простаты, поскольку эмпирическая терапия антибиотиками в большинстве случаев неэффективна.

Препаратами выбора при этом варианте заболевания являются фторхинолоны (норфлоксацин, пефлоксацин и ципрофлоксацин). При их неэффективности назначают комбинированную терапию амоксицилина с клавулановой кислотой и клиндамицина. Также часто отдается преимущество макролидам (кларитромицину). Эти же препараты используются для профилактики развития рецидивов заболевания.

При этом применение антибиотиков дополняют неспецифическими методами профилактики обострений:

• избегание переохлаждений;
• активный образ жизни;
• ношение удобного нижнего белья;
• санация хронических инфекций в других системах и органах;
• половые связи только с соблюдением личной гигиены;
• антибиотикопрофилактика всех трансуретральных манипуляций.

Использование отдельных групп препаратов при простатите

Фторхинолоны

Данная группа препаратов является походными налидиксовой кислоты и имеет бактерицидное воздействие на микроорганизмы. Фторхинолоны после их према нарушают целостность клеточной оболочки бактерий, что приводит к их гибели.

После перорального применения терапевтическая концентрация возникает через 60 минут и сохраняется 6-10 часов. Выводятся с организма данные препараты практически полностью почками.

Фторхинолоны являются препаратами выбора при лечении острого и хронического простатита для большинства пациентов. Это обусловлено особенностями их метаболизма. Они не просто хорошо проникают в ткань предстательной железы, но и накапливаются там в количестве, которое превышает их концентрацию в крови в несколько раз.

Наиболее часто назначают следующие препараты:

• норфлоксацин («Нормакс», «Нолицин»);
• офлоксацин («Зофлокс», «Офлоксин», «Заноцин»);
• пефлоксацин («Юникпеф», «Абактал»);
• левофлоксацин («Золеф», «Абифлокс», «Леваксела», «Левокс», «Ремедия»);
• ципрофлоксацин («Ципролет», «Цифран», «Ципринол»).

Левофлоксацин и пефлоксацин назначают по 400 мг, офлоксацин и левофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Длительность курса терапии до 4 недель.

Побочные эффекты фторхинолонов проявляются у некоторого процента пациентов, что приводит к отмене их приема. Наиболее часто встречаются: диспепсические признаки, транзиторная анемия, гиперчувствительность к препаратам, нейротоксичность, транзиторный нефрит и боли в мышцах. Большинство симптомов проходят после отмены лечения или перехода на другие медикаментозные средства.

Цефалоспорины

Цефалоспорины относятся к группе бета-лактамных антибиотиков. Они также производят бактерицидный эффект.

Но в отличие от фторхинолонов, у них меньше противопоказаний и побочных действий, что позволяет их прием больными с хроническими патологиями почек и печени, а также независимо от возраста.

В практической урологии преимущественно используются препараты 2 и 3 поколений, которые являются наиболее эффективными против типичных возбудителей острого простатита. При хроническом течении болезни данные препараты используются редко. Сегодня назначают для терапии такие препараты:

• цефуроксим («Зоцеф», «Зиннат», «Цефуроксим Сандоз»);
• цефиксим («Цефорал», «Супракс», «Панцеф»);
• цефтриаксон («Лендацин», «Нораксон», «Цефограм», «Эфектал», «Процеф»).

Среди побочных эффектов нужно выделить возможные аллергические реакции (перекрестная гиперчувствительность к пенициллинам), диспепсические расстройства, псевдомембранозный колит и синдром Стивенса-Джонсона.

Препараты цефтриаксона вводят внутривенно 2 или 3 раза в сутки по 1,0 г действующего вещества, предварительно растворив флакон в 3-4 мл раствора для инъекций. Цефаксим назначают перорально по 0,4 г 1 раз на день.

Макролиды

Постепенно макролиды выходят на первое место по частоте назначений при остром и хроническом простатите. Это бактериостатические препараты, которые угнетают синтез белка в бактерий, что приводит к невозможности их размножения. К преимуществам их использования относят высокую чувствительность микрофлоры, а также безопасность при длительном использовании. Данные препараты способны проникать внутрь клеток предстательной железы, что повышает их эффективность. Макролиды не имеют нефро- или гепатотоксического действия, их прием не сопровождается фотосенсибилизацией. Аллергические реакции на данные препараты также редко наблюдаются.

Наиболее распространенные следующие препараты:

• эритромицин («Альтроцин»);
• кларитромицин («Клабакс», «Кларимакс», «Кларит», «Клацид»);
• азитромицин («Азимед», «Азитрал», «Зитроцин», «Сумамед»).

Эритромицин назначают по 0,5 г 1 раз, а азитромицин по 1,0 г 4 раза в сутки.

Тетрациклины

Тетрациклины владеют бактериостатическим эффектом. Данные антибиотики при простатите относится к группе резерва. Используется преимущественно для лечения хронической формы, возбудителем которой часто являются хламидии или гонококки. Преимуществом тетрациклинов также является то, что обычно микроорганизмы, что обрели ризистентность против макролидов и фторхинолонов, остаются чувствительными для этой группы препаратов.

Для лечения простатита используется доксициклин («Вибрамицин», «Доксициклин Солютаб», «Юнидокс»). Его принимают перорально по 0,1 г препарата 2 раза в сутки.

Среди недостатков доксициклина нужно назвать наличие многих побочных эффектов (хотя он — наиболее безопасный препарат в своей группе):

• угнетение процесса кроветворения (анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения);
• способность накапливаться в форме солей в костной ткани и эмали;
• нейротоксичность;
• доброкачественная ликворная гипертензия;
• развитие суперинфекций;
• аллергические реакции.