Можно или нельзя принимать антибиотики при беременности

Антибактериальные препараты широко используются сегодня в медицине. Они действуют, угнетая способность микроорганизмов к размножению, а также ингибируют синтез протеинов бактериями или нарушают структурную целостность их клеток. Это позволяет остановить опасный патологический процесс, вызванный инфекцией.

К тому же антибиотики при беременности используются не только при специфических патологиях (кишечных инфекциях или пневмонии), но и при ряде гинекологических заболеваний. Однако, многие препараты являются токсическими для ребенка и стают триггером развития различных осложнений. Поэтому у пациенток часто возникает вопрос, какие антибиотики можно при беременности.

Много споров возникает о безопасности антибактериальных препаратов для плода. Определенные антибиотики действительно имеют способность токсического воздействия. Поэтому категорически нельзя самостоятельно принимать данные медикаменты. Имеет право советовать антибиотики при беременности только лечащий врач, и принимать их нужно под его тщательным контролем.

Длительность курса лечения также строго регламентировано в новейших рекомендациях по лечению определенных инфекционных патологий. В некоторых случаях, при их назначении необходимо регулярно сдавать кровь на общий и биохимический анализы.

Воздействие антибиотиков на плод

Отрицательное воздействие любого медикамента на плод называется тератогенным эффектом. Его наличие или отсутствие зависит от двух факторов: токсичности самого препарата и возможности проникновения действующего вещества через плаценту в кровоток ребенка.

Тератогенный эффект имеет наибольшее влияние в первом триместре беременности. Это обусловлено тем фактом, уже на первых месяцах происходит закладка и формирование основных систем и органов плода.

Особенно речь идет о нервной, сердечно-сосудистой системах, а также печени и почках. Также нередко случается, что антибиотики при беременности становятся причиной возникновения морфологических аномалий развития конечностей, туловища и головы. Проблемы, которые возникают в первом триместре, часто касаются многих систем и приводят к гибели плода.

В более позднем периоде беременности изменяется характер тератогенного действия. Оно более часто приводит к поражению конкретного органа. При этом спрогнозировать его можно сопоставив с побочными эффектами для взрослых пациентов. Только для плода оно имеют более серьезный характер. К примеру, если для матери медикамент только повышает количество ферментов и билирубина в крови, то у ее ребенка может наблюдаться токсический гепатит с нарушением функции печени. Также нарушается общее развитие плода, что проявляется недостаточным набором массы тела.

Показания к применению антибактериальных препаратов при беременности

Во многих случаях только их применения может обезопасить жизнь и здоровья матери и ее будущего ребенка. Поэтому не следует чрезвычайно опасаться антибактериальных препаратов. За период их активного применения значительно снизилась летальность от различных инфекционных процессов. Но даже разрешенный препарат имеет свои побочные эффекты, о которых должен предупредить лечащий врач. Назначают антибактериальные медикаменты при следующих патологиях:

• пневмониях;
• бронхитах;
• синуситах;
• трахеитах;
• аппендиците;
• холецистите;
• перитоните;
• пельвиоперитоните;
• инфекционном эндокардите;
• цистите, уретрите;
• острых кишечных инфекциях;
• бруцеллезе;
• холангите;
• менингите;
• системной воспалительной реакции (сепсисе);
• абсцессе, флегмоне;
• сифилисе;
• гонорее;
• туберкулезе;
• микобактериальной или легионеллезной инфекции;
• профилактики осложнений после хирургических вмешательств или манипуляций.

Категории риска для плода (FDA)

Различные страны мира еще с 1960-х годов разрабатывали собственные рекомендации для препаратов при беременности. Наибольшая здесь сложность в том, что проводить полноценные эксперименты над беременными женщинами считается неэтично.

На сегодняшний день наиболее полной и информативной является шкала Американского Управления по контролю над продуктами и медикаментами (FDA). Она основана на многочисленных научных исследованиях у животных, и наблюдениях за приемом препаратов у женщин. Согласно ей, различают следующие категории антибиотиков при беременности:

• А — проведены все подлежащие исследование, которые достоверно показали отсутствие риска отрицательного воздействия препарата на плод в первом триместре, и нет данных о возможных побочных последствиях во втором и третьем триместрах беременности;
• В — многочисленные исследования и эксперименты у животных не выявили риска отрицательного влияния на плод. Данные медикаменты можно использовать при беременности;
• С — выявлено некоторое отрицательное действие на плод в исследованиях у животных. Препараты этой категории назначают при четких показаниях, если польза от их применения превышает потенциальный риск;
• D — исследования или клинический опыт показали наличия отрицательного воздействия препарата на плод человека. Назначать антибиотики с данной категории разрешено при сложных ситуациях, тяжелом состоянии беременной или отсутствии альтернатив;
• N — FDA еще не принял решения касательно антибактериального препарата;
• Х — при применении препаратов этой категории выявлено различные нарушения у плода, поэтому назначать их нельзя.

В последние годы, даже в нашей стране, в инструкциях к антибиотикам можно найти данную классификацию.

Кроме того возможность использования конкретного препарата для беременных обязательно указывается в разделе «Особенности применения» или «Противопоказания». Отдельно подана информация, можно ли назначать антибиотики при грудном вскармливании.

Какие антибиотики можно принимать беременным

В первую очередь у беременных разрешается использовать пенициллины — медикаменты группы бета-лактамов с бактерицидным действием. К ним относят ампициллин, пенициллин, амоксициллин, оксациллин и другие. Они имеют практически нулевой возможный тератогенный эффект и являются препаратами выбора при различных патологиях дыхательной, нервной, мочевыделительной и пищеварительной систем.

Среди недостатков медикаментов этой группы отличают частое наличие аллергических реакций, поэтому перед первым применениям советуют провести тест на наличие гиперчувствительности. Также за длительное время использование многие микроорганизмы развили стойкость к пенициллиновым антибиотикам.

Вторая группа антибиотиков, которую советуют назначать беременным — цефалоспорины. Они также относятся к бета-лактамным препаратам и владеют более действием на большое число бактерий, нежели пенициллины. Цефалоспорины, согласно рекомендациям, являются препаратами выбора при лечении большинства бактериальных патологий у беременных.

Они способны проникать в кровоток плода, однако токсический эффект практически не встречается. К сожалению, при наличии аллергических реакций к пенициллинам, принимать цефалоспорины также противопоказано. Наиболее часто назначают следующие препараты данной группы:

• цефазолин;
• цефтриаксон;
• цефуроксим;
• цефотаксим;
• цефепим.

При беременности также можно применять антибактериальные препараты с группы макролидов, которые часто называются наименее токсическими представителями антибиотиков. В отличие от бета-лактамов, они имеют бактериостатический эффект.

Макролиды активно используются при инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, выделительной системы и язвенной болезни. Наиболее известными представителями являются кларитромицин, азитромицин, спирамицин и джозамицин.

Среди положительных сторон нужно выделить также способность макролидов накапливаться в высоких дозах в пораженных тканях организма.

Небезопасные при беременности антибактериальные препараты

Среди наиболее токсических препаратов для плода выделяют аминогликозиды. Они относятся к бактериостатическим антибиотикам, которые наибольшую эффективность имеют против аэробных грамотрицательных бактерий. Аминогликозиды способны накапливаться в тканях внутреннего уха, что часто приводит к нарушению слуха. Кроме того для них характерна высокая нефро- и гепатотоксичность.

При использовании этой группы препаратов в первом триместре беременности часто возникали серьезные нарушения формирования нервной системы, что приводило к неблагоприятному исходу. Наиболее распространенные аминогликозиды: амикацин, гентамицин, тобрамицин, стрептомицин, канамицин, неомицин.

Запрещено использовать тетрациклины при беременности. Эти антибиотики также владеют бактериостатическим эффектом против различной аэробной и анаэробной патогенной флоры.

Тератогенное действие данных препаратов проявляется в первую очередь нарушением развития и формирования скелета.

Все медикаменты группы тетрациклинов имеют способность связываться с кальцием в нерастворимые соли. Именно они накапливаются в костной ткани и эмали зубов, что и стает причиной врожденных пороков развития. Среди тетрациклинов выделяют доксициклин, гликоциклин и метациклин.

Также владеют значительным тератогенным эффектом и фторхинолоны. Эти препараты разрешено использовать при беременности только по жизненным показаниям. Фторхинолоны имеют бактерицидным действием на многие возбудители, которые проявляют антибиотикорезистентность к другим медикаментам.

Новые представители этой группы проявляют хорошие результаты лечения внутригоспитальной и аспирационной пневмоний. Тем не менее, данные антибиотики при лактации и беременности имеют отрицательное влияние на формирование печени, почек и нервной системы ребенка и плода. Наиболее часто используют следующих представителей этой группы: левофлоксацин, гемифлоксацин, ципрофлоксацин и моксифлоксацин.

Отдельные вопросы антибиотикотерапии при беременности

Очень часто встречается вопрос, о влиянии терапии различными препаратами на беременность на первых неделях. Как правило, врачи советуют подождать около двух-трех недель после окончания курса терапии.

За это время препарат успеет полностью выйти с организма женщины, а функциональные системы полностью восстановятся после перенесенной инфекционной патологии.

Чтобы вовремя диагностировать патологию плода после проведенной терапии антибактериальными препаратами советуют провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет диагностировать различные отклонения течение беременности. Дополнительно также назначают комплексную диагностику матери — общий и биохимический анализы крови, инструментальные методы.